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獸藥知識 | 獸用抗菌藥的聯合用藥情形和治療觀點
閱讀次數：1577 發布時間：2022年09月28日
抗生素是人類歷史上最偉大的發明之一，挽救了無數人的生命。但隨著細菌的耐藥問題愈發嚴峻，合理規范的使用抗生素顯得非常必要，也是應該長期遵循的準則。
抗菌藥需要聯用的情形
抗菌藥物聯合治療的適應證：
病因未明/免疫缺陷者的嚴重感染；
單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，以及多重/泛耐藥菌感染；
單一抗菌藥物不能控制的混合感染；
較長期用藥細菌有可能產生耐藥/病原菌生長特點不同；
聯合用藥可以減少抗菌藥物的使用劑量。
抗菌藥聯用治療的觀點
通過體外或動物試驗驗證，將抗菌藥物分為：
1. 繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類
2. 靜止期殺菌劑：氨基糖苷類、多肽類、喹啉類
3. 快速抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內酯類、林可胺類
4. 慢效抑菌劑：磺胺類
不同的聯合用藥可獲「無關」、「相加」、「協同」、「拮抗」四種結果，聯合用藥的目的在于獲得「協同」效應，至少獲得「相加」，而避免出現「拮抗」效應。
圖：殺菌藥、抑菌藥的常見藥物及傳統理論相互作用
第一、二類聯合常可獲得協同作用，原因在于第一類藥物破壞了細菌的細胞壁，有利于第二類藥物進入胞內作用于靶位。
第一類與第三類聯合有發生拮抗的可能，因后者迅速抑制細菌生長而處于靜止狀態，可減弱前者的殺菌作用，因此傳統觀念認為兩者不適宜聯用。
需要特別提示的是：現在越來越多的臨床實踐證明，β-內酰胺類聯合大環內酯類抗生素和酰胺醇類聯合大環內酯類抗菌藥，在治療季節流行性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等引起的呼吸道病方面，具有一定的組織修復和藥理作用的協同效應。
其作用機制除擴大抗菌譜外還可能與抗炎效應、破壞細菌的生物被膜，及參與免疫調節（如替米考星堿）等因素相關。在選擇低劑量、長期服用大環內酯類抗生素治療慢阻肺、支氣管擴張、滑液囊支原體等慢性疾病的同時，還可以表現明顯的促生長作用。
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